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南华医院

上海市浦东新区南华医院，地处浦东新区惠南镇北门路71号，位居浦东新区中部偏东南，距浦东国际机场20分钟车程，是一所二级专科传染病医院（公立医院），以收治各型病毒性肝炎、肝硬化、肺结核、肾综合征出血热、痢疾、伤寒、流脑、猩红热、腮腺炎、麻疹等多种传染病为主要服务内容，是一家集科研、教学、临床于一体的传染病防治医院。医院始创于1978年，占地8114平方米，建筑面积7379.9平方米，拥有床位161张。医院现有职工143人，其中专业技术人员128人，拥有高级职称10人，中级职称45人。医院拥有PCR实验室、细菌室、全自动生化仪、化学发光仪、彩色多普勒超声波诊断仪、数字摄片机、数字肝脏弹性超声诊断仪等先进的医学诊疗设备，以其诊断快、效率高等优点，为患者提供优质的医疗服务。医院的肾综合征出血热特色专科和肝炎后肝纤维化中西医结合特色专科，分别成为市、区医学领先学科。流行性出血热的诊治技术在国内处于领先水平，多次获得市级以上奖励，肾综合征出血热病毒的基因检测方法及试剂盒获得了国家专利局颁发的国家发明专利。医院连续多年被评为"上海市文明单位"、"上海市卫生系统文明单位"。上海市南汇区南华医院（原南汇区传染病医院）创办于1979年,以收治病毒性肝炎、肝硬化、肾综合征出血热、痢疾、伤寒、流脑、乙脑、猩红热、腮腺炎、麻疹等多种传染病为主要服务内容。1995年经上海市卫生局批准更名为上海市南汇区南华医院，并在听潮小区开设综合门诊部以方便邻近群众就医，主要诊治非传染性疾病。医院分部－听潮门诊位于听潮小区，设有内科、心血管专科、中医科、皮肤科、肝病专科、性病专科、激光中心、输液室等，是一所普通综合性门诊部。2005年南华医院作为南汇区政府重点实事工程，投入1800万专项资金全面改扩建，并于2006年5月改建成功。医院改扩建后实际可开放床位161张，核定床位116张。改建后的感染科病区门诊推行“一站式”服务，初诊病人由西北入口到达门诊楼的接待区，经预诊后，根据不同病种分别进入不同的分诊中心，然后到达门诊各科室。各感染病分诊中心均有单独出入口，这样，一方面方便了患者，另一方面也可防止交叉感染。病房的每个护理单元内明确区分清洁区（医护人员休息室），半清洁区（医护人员作业区），污染区（病员通道和活动区）。住院病人入院登记设在门诊挂号室。病人出入院经过严格的卫生处理，才可进入或离开病房楼。感染科病区（2号楼）开放床位102张，每间病房根据分类内设2至3张床位，设有普通病房，中档病房和具有星级标准的贵宾特需病房等A、B、C三类，能满足不同消费人群的医疗需求，每个病房均拥有中心供氧、中央吸引、冷暖空调、卫浴方便、设施齐全，环境舒适。南华医院肾综合征出血热特色专科为市医学领先学科之一，在著名医学专家储峰主任的带领下，经过老，中，青几代医师的潜心研究，积累了丰富的经验，形成了以临床、病毒和免疫为中心的诊、治、防体系，建立了一整套完整的治疗方案及抢救措施，目前该病诊疗达到国际先进水平。肝炎后肝纤维化中西医结合特色专科，由上海慢性肝炎研究中心常委、上海市离退休高级专家协会会员、前南华医院院长季青副主任医师主持。应用放射免疫检测肝纤维化血清学指标与肝穿病理学检查相结合，诊断技术达到国内先进水平；应用抗病毒与抗肝纤维化相结合、辨病与辨证相结合、传统中医理论与现代医学科学相结合的中西医结合治疗方法，对阻断和逆转肝纤维化，从而防止肝硬化，具有良好作用。南华医院拥有西门子HF-51-5型医用高频遥控X射线机（X线诊断机）二台、韩国麦迪逊彩超1台、日产B超、美国产的心电工作站、TCD、荧光定量PCR扩增检测仪、进口全自动生化仪、特定旦白仪、时间分辨检测仪、激光仪、红光治疗仪、以及腹水超滤浓缩器等医疗设备。扩建后，医院建立了PCR分子生物实验室，是南汇区唯一的一家按照国家卫生部临检中心要求建立的达到P2标准的实验室，用分子生物学技术检测病毒载量，集临床、科研、教学为一体的重点实验室。“一切为了病人，一切方便病人，一切服务病人”，是南华医院的服务宗旨。医院大力倡导一切以病人为中心的人性化优质服务，在病人就诊的各个环节上采取了全方位便民措施。医护人员态度和蔼，服务温馨，受到广大病员的好评。医院党支部还与听北社区共创文明单位、社区，签订了联创协议，每月二个半天由听潮门诊党小组派出二名党员到社区进行健康咨询。南华医院已连续四年被评为“上海市文明单位”。扩建后的南华医院，环境优美，设施先进，软硬件条件都上了一个新的台阶，南汇区合作医疗基金管理委员会下发（2004）2号文件，南华医院被指定为大病统筹实行零起付线的传染病定点医疗单位，住院费用实行零起付线报销。将会为每一位前来南华医院就诊的病人献上优质、便捷、温馨的医疗服务。

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临床研究|经皮穴位电刺激预处理对蛛网膜下腔阻滞肛肠手术后尿潴留的影响|TEAS|尿潴留|肛肠|穴位|腰麻|排尿|膀胱

转自：临床麻醉学杂志

经皮穴位电刺激预处理对蛛网膜下腔阻滞肛肠手术后尿潴留的影响

蔡晓莉1,2夏瑞1刘旭江2

1长江大学附属第一医院麻醉科

2宜昌市中医医院麻醉科

通信作者：夏瑞

【摘要】

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目的

评价经皮穴位电刺激（TEAS）预处理对蛛网膜下腔阻滞（腰麻）肛肠手术后尿潴留的影响。

方法

选择择期在腰麻下行肛肠手术的患者195例，男122例，女73例，年龄18～64岁，BMI18～28kg/m2，ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为三组：腰麻前TEAS预处理组（A组）、手术结束时TEAS组（B组）和对照组（C组），每组65例。A组于腰麻前经皮电刺激中极穴（RN3）、气海穴（RN6）、关元穴（RN4）、关元俞穴（BL26）和八髎穴（BL3134），疏密波频率2/100Hz，电流强度6～10mA，刺激时间30min；B组于手术结束后立刻选取与A组相同的穴位、频率、刺激强度及刺激时间；C组不予电刺激。记录首次排尿时间、首次排尿量、首次排尿等待时间以及术后当晚小腹胀满感评分以及术后尿潴留和术后因尿潴留导尿情况。

结果

与A组比较，B组首次排尿量明显减少（P＜0.05）；C组首次排尿时间、首次排尿等待时间明显延长，首次排尿量明显减少，术后当晚小腹胀满感评分明显升高（P＜0.05）。与B组比较，C组首次排尿时间明显延长（P＜0.05）。与A组比较，B组和C组术后尿潴留发生率明显升高（P＜0.05），C组因尿潴留导尿率明显升高（P＜0.05）。

结论

腰麻前给予经皮穴位电刺激预处理可明显降低肛肠手术后尿潴留的发生率，能更好地保护膀胱功能，促进排尿功能的恢复。

【关键词】经皮穴位电刺激；预处理；术后尿潴留；蛛网膜下腔阻滞；肛肠手术

术后尿潴留是指患者术后8h内有尿意而不能排出或膀胱排空困难，残余尿量>100ml，并伴有小腹胀满不适感，是肛肠手术后常见的并发症之一［1］。尤其是蛛网膜下腔阻滞（腰麻）后，由于麻醉药物对盆骶神经、会阴部和排尿低级中枢的抑制作用，阻碍了排尿反射从而引起尿潴留［2］。针灸可以预防和治疗术后尿潴留[3]，但针灸因有创、疼痛、操作体位等因素，限制其在肛肠手术后尿潴留防治上的广泛应用。经皮穴位电刺激（transcutaneouselectricalacupointstimulation，TEAS）是将经皮神经电刺激与中医的针灸穴位治疗技术相结合的一种非侵入性穴位刺激技术，可能具有减轻术后尿潴留的作用［4］。本研究观察TEAS预处理对腰麻肛肠手术后尿潴留的影响，为临床提供参考。

资料与方法

一般资料

本研究经医院伦理委员会批准（YCZYLL0081），患者签署知情同意书。选择2021年9月至2024年2月择期在腰麻下行肛肠手术的患者，性别不限，年龄18～64岁，BMI18～28kg/m2，ASAⅠ或Ⅱ级，手术类型包括吻合器痔上黏膜环切吻合术、混合痔外剥内扎术、肛瘘手术、肛周脓肿根治术、经肛门直肠前突修补术。排除标准：合并泌尿系疾病（前列腺肥大、泌尿系结石、神经源性膀胱、尿道损伤或狭窄），合并心脑血管、肝、肾、内分泌和造血系统严重疾病，患精神系统疾病或智力低下无法配合，有电极片、局麻药物过敏史，有腰麻禁忌，拒绝参加本次试验。剔除标准：围术期出现手术或麻醉严重并发症或意外，术中有膀胱、尿道损伤或术后出现感染、发热，术中和术后使用镇静药物、抗胆碱能药物或阿片类镇痛药物，麻醉平面超过T10水平或麻醉平面不能满足手术需要而更改麻醉方式或辅助镇静、镇痛药物，手术时间超过2h及手术当天液体总量超过1800ml。

分组与处理

采用随机数字表法将患者随机分为三组：腰麻前TEAS预处理组（A组）、手术结束时TEAS组（B组）和对照组（C组）。A组在腰麻前用酒精棉对穴位处擦拭消毒，选取中极穴、气海穴、关元穴、关元俞穴及八髎穴贴电极片行TEAS，连接低频电子脉冲治疗仪，疏密波频率2/100Hz，电流强度6～10mA，以患者能够耐受的最大强度为准，刺激时间为30min。B组于手术结束后立刻选择与A组相同的穴位、刺激频率、刺激强度和刺激时间进行TEAS。C组不给予TEAS。术后由不知试验分组的研究人员进行评估和随访。

麻醉方法

术前禁食8h，禁饮2h。入手术室前排空膀胱，入室后常规监测ECG、BP、HR和SpO2，开放上肢外周静脉通路，输注复方乳酸钠和生理盐水，输液速度50～60滴/分，经鼻氧管给氧，氧流量3L/min。侧卧位下选择L34穿刺，穿刺成功后，确认脑脊液流出通畅，朝向患者头侧以1ml/10s的速度匀速推注等比重局麻药2.6ml（溶液配比为1%罗哌卡因1.5ml+脑脊液1.5ml）。给药后立即改为仰卧位，用酒精棉签测试感觉阻滞平面，将平面控制在T10以下。麻醉平面固定后取侧卧位开始手术。手术均由经验丰富的高年资肛肠专科医师操作完成。手术结束前，手术医师给予0.5%亚甲蓝4ml（20mg）+氢化泼尼松2ml（10mg）肛周皮内注射镇痛，并给予双氯芬酸钠栓塞肛镇痛。术后根据患者疼痛情况给予口服氨酚双氢可待因片镇痛，疼痛不缓解的肌注曲马多100mg。

观察指标

记录首次排尿时间（从手术结束到术后第1次开始排尿的时间）、首次排尿量（术后第1次排尿使用容器统计的尿量）、首次排尿等待时间（术后第1次准备排尿到尿液刚好排出的时间）以及术后当晚小腹胀满感评分（0分，小腹无胀满感；2分，轻度胀满感，但不影响休息和睡眠；4分，中度胀满感，影响休息和睡眠；6分，重度胀满感伴有或不伴有恶心、呕吐，不能休息与睡眠）。记录术后尿潴留、因尿潴留导尿、术后24h排尿通畅情况以及术后麻醉平面消退时间等。尿潴留诊断标准参照《泌尿外科手术学》标准，满足其中一条即可诊断为尿潴留：（1）患者手术后8h不能自行顺利排尿；（2）下腹部胀满，压之有胀痛感，查体耻骨上区有膨隆肿物，按之有波动感，叩诊呈浊音；（3）腹部B超示下腹部膀胱充盈胀大，残余尿量＞100ml。

统计分析

根据查阅文献及前期预试验观察，肛肠手术后尿潴留发生率约38%～52%，预试验得出TEAS麻醉前预处理组约10%，文献查阅TEAS治疗后发生率约13%～20%，假设α=0.05，1β=0.9，三组样本量比值1∶1∶1，计算出每组至少需要54例患者，预计脱失率20%，每组需65例，共计195例。

采用SPSS26.0软件进行数据分析。正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析；非正态分布计量资料以中位数（M）和四分位数间距（IQR）表示，组间比较采用KruskalWallis检验。计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

本研究最终纳入患者195例，每组65例。三组患者性别、年龄、BMI、ASA分级、手术时间、手术类型、术中输液量、术后8h输液量和术后8h饮水量差异无统计学意义（表1）。

与A组比较，B组首次排尿量明显减少（P＜0.05），C组首次排尿时间、首次排尿等待时间明显延长，首次排尿量明显减少，术后当晚小腹胀满感评分明显升高（P＜0.05）。与B组比较，C组首次排尿时间明显延长（P＜0.05）（表2）。

与A组比较，B组和C组术后尿潴留发生率明显升高（P＜0.05），C组因尿潴留导尿率明显升高（P＜0.05）。三组术后24h排尿通畅情况和术后麻醉平面消退时间差异无统计学意义（表3）。

讨论

目肛肠手术后尿潴留会导致患者腹胀不适，影响排便，若不及时治疗会导致膀胱的过度膨胀、损伤逼尿肌以及诱发尿路感染等严重并发症，严重影响患者术后恢复以及生活质量［5］。肛肠手术后尿潴留的发生与麻醉、药物、疼痛、手术等众多因素有关［1］。本研究通过确保术前统一的禁食禁饮时间，控制当天液体总量一致、相同的术后镇痛方法、精准控制麻醉平面、确保手术动作轻柔避免损伤，尽可能排除相关因素的干扰。腰麻后膀胱逼尿肌松弛及膀胱内括约肌收缩是导致术后尿潴留发生的重要原因［2］。因此,本研究对腰麻所致的术后尿潴留予以提前预处理的干预方法来减少其发生，缓解患者术后不适，促进术后快速康复、减少并发症、提高满意度，与目前临床推广的ERAS理念相吻合［6］，也是舒适化医疗的需求。

研究［7］表明，中极穴为膀胱之募穴，可疏通膀胱、促进气化；关元穴为人身元阴元阳关藏之处。气海穴为气之海，主人体一身之气。八髎穴为足太阳膀胱经穴，是调节全身气血的总开关［8］。刺激中极穴、气海穴、关元穴、关元俞穴及八髎穴可以有效治疗肛肠手术后尿潴留［1，89］。合理的穴位配伍更能确保穴位刺激的疗效［10］。从神经支配的范围来看，中极穴、气海穴、关元穴的躯体神经支配与膀胱的神经支配有高度的重合性，这种神经生物学联系也是预处理的机制之一［7］。所以，本研究选择中极穴、气海穴、关元穴、关元俞穴及八髎穴进行TEAS预处理。

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一本研究结果显示，腰麻前TEAS预处理的患者术后尿潴留发生率明显低于手术后TEAS的患者，首次排尿量也明显多于手术后TEAS的患者。腰麻前实施预刺激在防治术后尿潴留的效果明显，与宋扬扬等［8］研究结果一致。《素问·四气调神大论》中的“治未病”理论提及治未病包含未病先防、既病防变以及愈后防复［11］。选择在麻醉手术前给予TEAS预处理属于既病防变的范畴，即知道术后尿潴留有可能发生，通过刺激机体产生反应，调整机体功能，激发潜质，达到预防疾病发生的目的。同时，神经系统能够对预刺激作出功能和结构上的改变，刺激可以改变神经元电位，唤起神经递质活性，改变神经元通路，引起疼痛和功能的改变等作用［1213］。本研究结果提示，腰麻前TEAS预处理可激活骶丛副交感神经兴奋，促进膀胱逼尿肌功能恢复，提升膀胱的自我保护功能，有利于膀胱功能的预康复。

针灸治疗可疏通局部经脉，使膀胱气化功能正常，改善肛肠疾病术后盆腔神经功能，增强膀胱平滑肌收缩力，缓解尿道括约肌痉挛，从而恢复正常的排尿功能［4］。TEAS在治疗上有着与电针一样的治疗效果，对术后尿潴留的治疗有效［1415］。手术麻醉刺激能激活下丘脑垂体肾上腺轴和交感肾上腺髓质系统释放应激激素和炎性细胞因子，导致术后并发症的发生［16］。研究［1718］表明TEAS可以调节患者血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素水平，从而减轻机体应激反应。本研究结果显示，腰麻前TEAS预处理的患者首次排尿等待时间缩短、术后当晚小腹胀满感评分明显降低，这可能与TEAS预处理减轻机体对手术麻醉的应激反应有关。

肛肠手术后疼痛也影响术后尿潴留，有研究［10，1920］表明，TEAS可有效缓解患者术后疼痛，其机制可能为TEAS刺激中枢神经系统相关神经元释放阿片肽以及单胺类物质，同时通过调节神经功能及各系统体液之间的联系，激发神经系统内各级水平的抗痛机能，发挥镇痛作用。

本研究存在不足之处：首先，本研究为单中心小样本研究，混杂因素（如不同个体的血容量、体重等指标）较多，还需要大样本量、多中心研究来进一步验证。其次，本研究只注重肛肠手术的操作规范及手术类型的基线比较，由于样本量较小，未能更深入探讨不同手术方式对尿潴留的影响。

综上所述，腰麻前给予经皮穴位电刺激预处理可明显减少腰麻肛肠手术后尿潴留的发生，能更好地保护膀胱功能，减少麻醉及手术对膀胱功能的影响，促进术后膀胱功能的恢复。

参考文献略。

DOI:10.12089/jca.2024.02.006

免责声明：

文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供医学专业人士参考。

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编辑：MiSuper.米超

校对：Michel.米萱

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